“查出原位癌，必须马上开刀切除！”这是很多人甚至部分医护人员的固有认知。原位癌作为癌症的极早期阶段，因病变局限于上皮层内、未突破基底膜，被称为“不会转移的癌”，但也正因如此，不少患者陷入“过度治疗”的焦虑，盲目手术反而承受不必要的创伤。2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）原位癌诊疗新指南的发布，打破了“一刀切”的治疗误区，明确提出“个体化诊疗”原则，告诉我们：查出原位癌，别急着开刀，选对方案才是关键。

       首先要明确，原位癌并非单一疾病，而是一个病理学概念，常见于宫颈、乳腺、肺、皮肤等多个部位，不同部位、不同类型的原位癌，治疗方式差异显著。新指南强调，原位癌的治疗核心是“清除病变、预防进展，同时兼顾器官功能与生活质量”，手术并非唯一选择，需结合患者年龄、病变范围、身体状况等综合判断，避免“过度治疗”与“治疗不足”两种极端。值得注意的是，《WHO 肺部肿瘤组织学分类》（第 5 版）已将肺原位腺癌定为前驱病变，严格来说已不再属于腺癌范畴，这也为“主动监测”提供了病理依据。

       新指南明确了不同类型原位癌的优先治疗方案，为患者提供了清晰指引。对于乳腺导管原位癌、宫颈原位癌等易进展为浸润癌的类型，其中乳腺导管原位癌占所有乳腺原位癌病例的85%以上，若患者年龄较轻、身体状况良好，手术切除仍是首选，可有效降低复发风险，但需避免盲目扩大手术范围，优先选择保乳手术、宫颈锥切术等微创方式，保留器官功能，部分保乳术后患者还需配合辅助放疗。而对于肺原位腺癌（表现为纯磨玻璃结节）、皮肤鲍恩病等进展缓慢的类型，新指南提出“主动监测”可作为替代方案，无需立即手术，这也能有效避免过度治疗带来的创伤。

       “主动监测”并非放任不管，而是新指南推荐的科学诊疗方式，尤其适合年龄较大、合并基础疾病，或病变微小、无明显进展风险的患者。监测过程中，需定期通过低剂量CT、宫颈TCT+HPV检测、超声等检查，其中肺原位癌随访优先采用低剂量螺旋CT，辐射更低且灵敏度更高，每年监测一次即可。跟踪病变变化，若出现病变增大、细胞异型性升高，再及时启动手术治疗，既能避免不必要的手术创伤，也能有效防范病变进展风险。现实中就有30多岁患者，因焦虑切除7-8mm的肺原位癌结节，术后恢复不佳且后悔不已，这也印证了科学选择方案的重要性。

       此外，新指南还提醒，部分原位癌甚至可暂不干预，如乳腺小叶原位癌，已被AJCC分期系统剔除出癌症范畴，归为乳腺良性病变，只需定期随访即可。同时，患者无需过度焦虑，原位癌整体预后极佳，5年生存率接近100%，盲目手术反而可能影响生活质量，如肺部手术可能损伤肺功能，导致长期咳嗽。遵循新指南的个体化原则，结合自身情况与医生沟通，才能实现“既控病变，又保生活”的目标。